在口腔诊疗中，“根管治疗”是解决牙髓及根尖周疾病的核心手段，但不少人对其存在认知误区，要么因恐惧治疗拖延病情，要么盲目抗拒错失最佳干预时机。近期口腔诊疗数据显示，因延误根管治疗导致牙齿坏死、需拔牙的病例占比达35%，其中成年人与青少年均有较高发生率。对此，口腔专家明确指出：当牙齿出现牙髓感染、根尖病变等特定问题时，根管治疗是保留天然牙的关键选择，拖延只会加重损伤。

那么，哪些具体情况必须进行根管治疗？专家总结了四大核心场景，其中深龋引发的牙髓暴露与感染是最常见诱因。某口腔医院牙体牙髓科主任解释，当龋齿未及时治疗，病变持续发展突破牙釉质、牙本质，深入触及牙髓腔时，细菌会直接感染牙髓（俗称“牙神经”），引发剧烈疼痛。此时牙齿会出现明显的冷热刺激痛、夜间自发痛，咬合时疼痛加剧，若不及时通过根管治疗清除感染的牙髓组织，炎症会进一步扩散至牙根周围，形成根尖周炎。

其次，牙齿外伤导致牙髓损伤也需警惕。儿童及青少年因运动、意外碰撞等导致牙齿折断、脱位的情况频发，若外伤造成牙冠折断露髓，或虽未露髓但牙髓已出现充血、坏死迹象，必须及时进行根管治疗。专家特别提醒，部分外伤牙初期疼痛不明显，家长易忽视，但若牙髓长期处于损伤状态，会逐渐坏死，进而引发根尖病变，甚至影响恒牙胚发育（儿童群体），后期可能导致牙齿变色、松动脱落。

此外，根尖周炎的确诊病例是根管治疗的核心适应症。无论是急性根尖周炎（表现为牙齿剧烈跳痛、牙龈红肿化脓、面部肿胀，严重时伴随发热等全身症状），还是慢性根尖周炎（无明显疼痛但牙龈反复起脓包、牙齿有浮出感），其根源均为牙髓感染扩散至根尖周组织。此时需通过根管治疗清除根管内的感染源，消毒后用特殊材料严密填充，才能消除炎症、保留患牙。

还有两类特殊情况也需考虑根管治疗：一是牙髓坏死，牙齿因长期龋坏、外伤、牙周病等原因导致牙髓失去活性，表现为牙齿变色（发灰、发黑）、无冷热感觉，此时虽无明显疼痛，但坏死组织会持续刺激根尖周组织，引发病变，需通过根管治疗清理坏死牙髓；二是修复或正畸需要，部分牙齿因牙体缺损过大（如大面积龋坏、折断），需进行牙冠修复时，为保证修复效果和牙齿稳定性，需先做根管治疗；少数正畸病例中，牙齿位置异常可能损伤牙髓，也需提前进行根管干预。

很多人担心根管治疗“痛苦且伤牙”，对此专家澄清：现代根管治疗借助麻醉技术，治疗过程基本无痛，且核心目的是“保牙”而非“伤牙”。若拒绝根管治疗，感染会持续扩散，不仅可能导致患牙无法保留，还可能影响邻牙健康，甚至引发颌骨炎症等更严重的口腔问题。临床数据显示，及时接受规范根管治疗的患牙，成功率可达90%以上，能正常行使咀嚼功能。