牙科医保能报销吗?
发布日期: 2023-05-04
阅读数: 515

当代人越来越重视牙齿养护,很多人治疗牙齿会花费一大笔钱,那么看牙科可以用医保能报销吗?哪些能报销哪些不能报销呢?牙科医保又能报销多少呢?

《中华人民共和国社会保险法》第三十条提到不纳入基本医疗保险基金支付范围的有:工伤保险基金支付、由第三人负担、由公共卫生负担、境外就医。

除上述四项外均可在医疗报销范围内。

01

哪些能通过医保来报销?

未在医保统筹范围内的治疗项目,实验室检查及药品需自费。

牙科涉及项目众多,治疗性质的牙科治疗可按医保相关规定进行报销,比如:补牙(包括医保范围内基本材料、治疗费)、拔牙、治疗牙周炎、牙龈炎等。

美容性质的牙体治疗目前尚未纳入医保支付范围,比如 :烤瓷牙、铸造牙冠、洗牙、美白牙齿、矫正牙齿、反颌、深覆合、深覆盖等。上述项目虽然不能医保报销,但可以用医保卡的历年账户余额来支付。

牙科费用进行医保报销的时,首先需要到指定医疗机构进行治疗,只有在定点或指定地点才能报销,若在定点外的机构看牙,就算符合医保报销项目,医保也是不予报销的。另外,有些城市的牙科项目,只有本省医保或本市医保都可以报销,异地医保不参与报销。

02

牙科医保能报销多少?

一般城镇职工医保可报销75%左右,城乡居民医保可报销65%左右。各地医保报销比例相同。一般牙科医保报销是有额度限制的,且同一个病种在一年内只能报销一次。以青岛市口腔医院(医保定点医院)牙周炎医保报销为例:

重度牙周炎最高限额2900元,口腔扁平苔藓和灼口综合征最高限额2200元,超出最高限额的费用自费。限额结算标准以内,符合统筹支付范围的费用报销比例为:青岛市城镇参保职工个人可报销75%,城镇参保居民个人可报销65%。

未在医保统筹范围内的治疗项目,实验室检查及药品需自费。

每个病种原则一年办理结算一次。入院时一次性交押金(不能用医保卡),每次治疗及拿药无需付费,出院时统一结算,患者仅缴纳个人承担的费用即可(可刷医保卡)。

03

看牙科怎么用医保报销

在需要住院治疗的情况下,一般在入院时都会一次性交纳押金(不能用医保卡),每次治疗及拿药无需付费,出院时统一结算,患者仅缴纳个人承担的费用即可(可刷医保卡);

也就是说,在缴费的时候,医院系统会进行实时结算,在确认属于医保的情况,同时可以进行报销的情况下,直接结算出减去报销部分后个人部分需要支付的费用。

顶部